כאבי ראש בילדים - לברר?

כאבי ראש מהווים תלונה שכיחה בקרב ילדים ובני נוער. מעל 1% של פניות למרפאה בארה"ב נובעות מכאבי ראש. המטופלים חוששים מכך שכאב הראש נובע מסיבה חמורה ופונים לא רק לצורך הקלת הכאב אלא בעיקר כדי להסיר את חששותיהם.

לשם כך עלינו להכיר את הגורמים לכאבי ראש, הסוגים השונים, להגיע לאבחנה נכונה, לטפל ובעיקר לדעת לזהות את כאבי הראש מעוררי הדאגה.

כאב ראש הינו סימפטום. המקורות לכאב הינם מבנים רגישים לכאב, אקסטרקרניאליים ואינטרקרניאליים. הסיבות הישירות לכאב הינן שינויים בלחץ תוך גלגלתי ICP, מתיחה של מבנים רגישים לכאב ואפקט מסה אשר מעלה ישירות את הלחץ בתוך קופסת הגלגלת.
יש לציין שהכאב אינו חייב לנבוע מעלית ICP ולחליפין עלית ICP אינה גורמת תמיד לכאבי ראש.

עליה של ICP יכולה להיות ראשונית כפי שקורה בIdiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri) או משנית: גידולים, תופעות וסקולריות, חבלה, זיהום, תרופות ומחלה סיסטמית.
כאב הראש הנובע מיתר לחץ תוך גלגלתי אינו ממקם וסימניו הם: ערפול של מצב ההכרה, שינויי אישיות. הקאות וממצאים נוירולוגיים: פפילדמה, חולשת עצב VI ואטקסיה.
לפי החלוקה של IHS קיימות סיבות רבות לכאבי ראש משניים: המדאיגים שבהם טראומה,זיהום, כאבים קשורים להפרעות וסקולרית וגידולים
באופן קליני נוחה מאוד החלוקה שהוצעה ע"י RUTHNER לכאב אקוטי, אקוטי והתקפי, כרוני פרוגרסיבי וכרוני בלתי פרוגרסיבי. כאב הראש המדאיג הוא זה האקוטי או הכרוני –פרוגרסיבי. חלוקה זאת מקלה על הרופא לזהות כאבי ראש מדאיגים. המפתח להבנת סוגי כאבי הראש הוא אנמנזה מפורטת. בעקבות אנמנזה ובדיקה רפואית אפשר לסווג את כאב הראש, לזהות את ה"סוג" מעורר הדאגה ולהמשיך בתהליך האבחון בהתאם.

כאב ראש מעורר דאגה הוא הן הכאב הגורם לסימפטומים ולסימנים הכלליים שתוארו, אשר מחשידים ליתר לחץ תוך גלגלתי והן זה אשר מחשיד לסימנים ממוקדים כגון חסר נוירולוגי מוטורי או תחושתי בבדיקה או באנמנזה ופרכוסים מוקדיים. בדיקה, אנמנזה ובדיקות העזר יכוונו אותנו לאבחנה סופית. בדיקת דימות מוחי אינה בדיקת שגרה..
כאב ראש חדש, או כאב אשר שינה את אופיו, הקאות מרובות וסמנים נוירולוגיים אשר לא ניתן ליחסם לאאורה של מיגרנה מעלים חשד לגידול מוחי.

כאבי הראש האופיני לגידול מוחי מלווה בחילה והקאות, בד"כ דו צדדי ומתגבר ע"י VALSALVA הכאב מופיע ב20-60% של גידולי מוח ובעיקר בגידולים אינפראטנטוריאליים. מיקום הכאב נוטה להיות קדמי בגידולים סופרטנטוריאליים- מועבר באמצעות העצב החמישי ועורפי בגידולים בגומה האחורית- מועבר באמצעות העצב התשיעי, העשירי ועצבי חוט השדרה הצווארי. בילדים: שכיחות כאבי הראש גדולה יותר. אופייני כאב המעיר משינה או כאב עם הקימה. הקאות מרובות וכאב ממושך מאוד או מתגבר.
קיימים גם כאבים בלתי טיפוסיים: כאב קצר התקפי המופיע בחטף ונעלם במהירות- אופייני לגידולים על גבעול כגון COLLOID CYST וכן כאבים אשר מזכירים מיגרנה אך אינם אופיניים וכאבים המתגברים בלחץ או שיעול
למרות כל האמור עלינו לזכור שרוב כאבי הראש בילדים הם דווקא כאבי הראש האקוטיים מסיבה חוץ קרניאלית או כאבים חוזרים כגון מיגרנה או כאבים כרוניים הנובעים מלחץ ולכן ביכולתנו להרגיע את הפונים ולהציע מזור.